央視連續曝光潛規則致藥價虛高，讓業界人士嗅到了一絲不一樣的味道。“高層決心推動利益格局調整以降低財政支出的負擔的指導思想已經非常明確。目前醫改尚未觸及根本的利益鏈條，央視的報道把這些已經存在了很多年的問題放到了臺面上，背后的風向標意義值得關注。”11月22日，上海醫藥(601607)副總裁葛劍秋對記者表示。而另一位醫藥界的人士告訴記者，在他看來，改變高藥價的現狀，在于現行體制的改變。而整頓中間環節，清理流通秩序將首當其沖，這也會對醫藥流通領域帶來重大改變。
中間環節嗜利
據銷售代理公司負責人稱，他們以每支4元價格，將克林霉素磷酸酯賣給醫藥代表，醫藥代表再以中標價11元賣給醫院，中間差價7元。這個中間差價就是“返費”。
“不得不承認20扣(即如果藥品價格10元，就以20%的價格，即2元賣給總包，總包以10元的價格到市場上再賣給一級分銷商的銷售方式)，甚至更低的出廠價在業內普遍存在，即使自主推廣的新藥品種其銷售費用中潛規則利益亦是大頭。”葛劍秋表示，報道揭示的內容在業內是眾所周知的潛規則，而這種狀況已經持續了很多年。
他告訴記者，大部分藥廠自己的銷售能力是到不了醫院的，不得不委托中間的代理公司去賣藥，而這些代理公司工作的一個重要內容，就是打通中間環節，包括定價部門、招標部門以及醫院和醫生，終讓代理藥品開進處方。“把這些灰色的事情交給灰色的團體去做，是業內默認的。”而這些大量中間環節的存在，是逐步推高藥品價格的重要原因。
“央視的報道只是反映了中標價的一個方面，也有很多藥品中標價很低，這些藥品由于沒有預留給中間環節利潤，終往往是做不下去。”一家藥廠負責人告訴記者，藥品中標價格如果過低，低于正規生產廠家的成本，要么低限投料，要么停產。這就是為什么有些好用廉價的藥物市場上不見蹤影的原因之一，此前的魚精蛋白斷貨就是一個典型案例。
“所有藥廠包括醫藥公司都知道，這個藥要中標，必須要高價中標，如果不高價中標等于沒有中標，屬于死標。”葛劍秋認為，現行的招標體制是藥價被推高的重要原因。“政府招標，只是讓更多的權力進入尋租市場，建議不要搞政府招標，招標只會增加企業的成本，終這些中間費用還是由消費者承擔。”
新醫改政策研究專家、中國社會科學院朱恒鵬研究員也指出，實行藥品招投標政策的初衷也是為了遏制藥價虛高，結果卻被某些利益團體鉆了空子，利用政策，在中標價的制定、藥品的批發和銷售等多個環節，遵循潛規則，相互勾結，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手。
流通環節清理
國聯證券日前發布的醫藥行業研報認為，藥價虛高的根源，固然是流通環節過長，但相關的監管采購部門同樣是獲利者。而以藥養醫的陳舊體制，更是直接“迫使”醫院和醫生從藥品中漁利。近期央視對于新醫改的關注度提升，可能意味著政策面可能有所變化。
知情人士告訴記者，此前國務院醫改辦曾會同商務部開會。商務部正是管理醫藥流通的主管部門。
“這或許是國家清理流通環節的前奏。”業內人士對記者表示，目前國內1萬多家醫藥商業企業，可能會被清理掉一批。而此前在廣東和福建推廣的兩票制可能將會向更大范圍推廣。
目前的藥品銷售中，企業發貨給代理商，代理商再發貨給商業公司，商業公司負責將貨發往醫院，醫院則付款給商業公司，商業公司再跟代理商結算，后才是代理商付款給企業。如果實行兩票制，藥廠一張出庫單，醫院一張入庫單，除此以外，流通環節任何其他票據統統不認，這樣一搞，中間商就沒有存在的意義。這也意味著，過去藥品出廠后經過多個中間商層層加價的現象將被改變。隨之帶來的是一大批依附在灰色模式下的商業公司被淘汰掉。
與此相印證的是，國務院醫改辦主任孫志剛也在接受央視“高藥價”訪談時表示，流通環節應該大幅度減少，流通費用應該大幅度降低，這種流通環節的潛規則應該得到有效的遏制。
葛劍秋給記者算了一筆賬：按醫院一年的藥品購進總量是1萬億元計算，那么其中的60%即6000億元可能被各種利益集團瓜分，后果是國家財政不得不支出1萬億甚至更多(假設全部報銷)。如果打破利益鏈條，企業多留10%即1000億元用于研發投入可大大提升核心競爭力，國家可省掉5000億用于改善醫療條件和醫生待遇。
“但這需要高層下很大的決心。”他表示，如果國家下決心調整，即使不增加總體醫保投入，實際使用效率恐怕提升數倍。加上有步驟的私有化部分高端醫療服務、適當提高財政投入比例、吸引社會資本以及合理運用稅收杠桿，醫改絕對不會成為負擔。
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